Medicininių tyrimų supratimas
Į ką atkreipti dėmesį skaitant medicininius tyrimus
Medicinos naujienų skaitymas gali kelti nusivylimą. Kartais atrodo, kad šio mėnesio rezultatai visada prieštarauja praėjusio mėnesio rezultatams. Kaip žinoti, kuo tikėti?
Kartais taip nėra. Tačiau vienas iš kokybės požymių yra tyrimo planas. Nors nė vienas tyrimas nėra tobulas, tačiau vieni jų dažniau duoda patikimų rezultatų nei kiti.
Auksinis standartas yra atsitiktinių imčių kontroliuojamasis tyrimas (RCT). Šiam tyrimui visada būdingos šios savybės:
- Jame yra gydymo grupė. Šiems žmonėms taikoma tiriamoji terapija.
- Jame yra kontrolinė grupė. Šie žmonės yra kuo panašesni į tiriamosios grupės žmones, tik jiems netaikomas eksperimentinis gydymas. Vietoj to jie gali gauti standartinį gydymą arba placebą (pvz., tabletę be veikliosios medžiagos).
- Tiriamieji skiriami atsitiktine tvarka. Nei tiriamieji, nei tyrėjai negali pasirinkti, kas į kurią grupę pateks. Paskirstymas nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, metant monetą arba kompiuteriui atsitiktinai paskirsčius savanorius.
RCT dažnai turi ir šių gerų savybių:
- Jis yra dvigubai aklas: Nei pacientai, nei tyrėjai nežino, kas yra kurioje grupėje. Apakinimas labai pagerina tyrimo kokybę. Tačiau apakinti ne visada įmanoma - vienas iš pavyzdžių galėtų būti tyrimas, kuriame lyginami pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, ir pacientai, kuriems operacija nebuvo atlikta.
- Jame yra didelė imtis (tiriamųjų skaičius).
- Tiriamieji stebimi ilgą laiką.
Kiti tyrimų tipai
Jei RCT yra geriausias įrodymas, kodėl mokslininkai atlieka kitus tyrimus?
Pirma, išlaidos. RCT kainuoja brangiai; paprastai jie turi būti finansuojami didelėmis vyriausybės ar pramonės dotacijomis. Be to, jie trunka ilgai. Kai kuriais atvejais RCT net neįmanoma atlikti. Pavyzdžiui, būtų labai neetiška apkrėsti grupę žmonių raupais. Todėl mokslininkai turi atlikti kitokio pobūdžio tyrimus.
Vienu laipteliu žemiau nuo RCT yra atvejo-kontrolės ir kohortos tyrimai.
- Atvejų kontrolės tyrimas žvelgia atgal. Lyginami žmonės, kurie jau serga tam tikra liga, su panašių žmonių, kurie neserga šia liga, grupe ir ieškoma sąsajų tarp ligos ir praeities įvykių. Pavyzdžiui, tyrėjai gali palyginti kruizinių laivų keleivių, kurie apsinuodijo maistu, ir tų, kurie neapsinuodijo, valgytą maistą.
- Kohortinis tyrimas žvelgia į ateitį. Pradedama nuo žmonių, kurie buvo veikiami tam tikro rizikos veiksnio, ir kitų žmonių, kurie nebuvo veikiami tam tikro rizikos veiksnio, ir stebima, kas su jais atsitiks vėliau. Pavyzdžiui, tyrime gali būti stebimos moterys, kurios vartojo hormonus, ir tos, kurios jų nevartojo, siekiant stebėti ir palyginti vėžio išsivystymo rodiklius.
Kitų mokslinių tyrimų įrodymų stiprumas yra žemesnis.
- Kryžminio pjūvio tyrime nagrinėjamas vienas laiko momentas. Pavyzdžiui, apklausiami diabetu sergantys žmonės, siekiant išsiaiškinti, kiek iš jų vartoja aspiriną, arba lyginami antsvorio turinčių ir liesų žmonių sergamumo artritu rodikliai.
- Atliekant ekologinį tyrimą lyginami ligų rodikliai skirtingose populiacijose, pavyzdžiui, dantų ėduonies rodikliai miestuose, kurių vandenyje yra skirtingas fluoro kiekis.
- Atvejų ir atvejų serijų ataskaitos yra silpniausi įrodymai. Juose aprašoma vieno paciento (atvejo ataskaita) arba kelių pacientų patirtis (atvejų serijos ataskaita). Pavyzdžiui, kai tik pasirodė AIDS, atsirado ir atvejų ataskaitų, kuriose aprašomi sunkiai sergantys pacientai, kuriems pasireiškė mįslingas simptomų rinkinys.
- Kitas populiarėjantis tyrimo tipas - metaanalizė. Šio tipo tyrimuose mokslininkas iš tikrųjų negydo ir nestebi tiriamųjų. Vietoj to mokslininkas ieško panašių tyrimų medicininėje literatūroje ir apibendrina jų rezultatus. Iš esmės metaanalizė sukuria didelės imties tyrimą. Tačiau metaanalizė yra tik tiek gera, kiek geri yra į ją įtraukti tyrimai.